1、恶性胸腔积液是由恶性胸膜转移瘤或原发性恶性胸膜肿瘤引起的，是恶性肿瘤常见的并发症之一。据统计，24%-50%的渗出性胸腔积液来源于恶性病变，50%的癌症转移患者最终发展为恶性胸腔积液。恶性胸腔积液前三位分别是肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。恶性胸腔积液生长迅速，常伴有胸闷、气短、心慌、不能平卧等症状。如不及时治疗，可引起呼吸循环功能障碍、低蛋白血症、贫血，甚至危及生命。因此，快速有效地治疗恶性胸腔积液是整个肿瘤多学科治疗的重要环节。

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2、恶性胸腔积液的治疗

3、恶性胸腔积液的治疗应根据原发肿瘤的部位、病理类型、胸腔积液量、胸腔积液增加的速度和患者的一般情况而定。

4、对于明确诊断为恶性肿瘤、胸腔积液量少、胸腔积液增长速度慢、无明显临床呼吸道症状的患者，可考虑先进行全身化疗，控制和减少胸腔积液；对于非小细胞肺癌等有中度以上转移的恶性胸腔积液，首先考虑胸腔引流。胸腔积液完全引流后，通过胸部X线和超声确定胸腔积液引流情况和肺复张情况，决定是否进行局部治疗。

5、(1)胸腔穿刺

6、作为一种诊断和暂时缓解胸腔积液症状的手段，适用于原发肿瘤不明、以检测胸腔积液作为诊断手段、或病情危重难以进行导管引流的患者。但多次穿刺可分离胸腔积液的纤维，有植入和侵犯胸壁的风险。因此，对于确诊的恶性胸腔积液应尽可能减少穿刺，并在胸腔内放置导管引流为宜。

7、(2)胸管引流

8、适用于胸腔积液量中等以上的患者。胸腔引流要彻底引流胸腔积液，使肺部肿胀。对于70岁以上、体质较弱的患者，应降低引流速度和每日引流量，防止纵隔摆动和复张性肺水肿的发生。在引流的同时，应鼓励患者轻咳，改变体位，经常挤压引流管，尽可能将胸腔积液全部排出。一般应在24~48小时内排出胸腔积液，并向胸膜腔内注入药物。注射后立即关闭硅胶管，患者应在各个位置旋转，使药物均匀分布在整个胸腔内。在试管夹紧24小时后，再次排空试管。若仍有大量胸腔积液，可再次向腔内注射药物，直至胸腔积液基本控制。

9、留置胸导管引流的方式有多种：临床上常用微创中心静脉导管，但对于高黏稠度的恶性胸腔积液，应使用内径较大的硅胶管引流，以防阻塞。

10、(3)胸腔镜引流

11、直视下可进行病理诊断，可进行吸液，可中断粘连分离，吸液彻底。直视下可注射药物或注射滑石粉封闭胸腔。

12、(4)胸腔内药物注射

13、当胸腔内液体基本排尽后，即可进行胸腔内注药治疗，目的是促进胸膜粘连或杀死肿瘤细胞。目前常用的药物有四环素、博莱霉素、顺铂、香菇多糖、白细胞介素-2、干扰素等。对于药物控制不佳的患者，可在胸腔镜下喷洒粉末状消毒爽身粉，可有效控制恶性胸腔积液，有效率达96%。

14、(5)恶性胸腔积液的放射治疗

15、(6)胸膜部分切除术

16、只适用于身体状况良好，病灶局限的患者，如局限性恶性胸膜间皮瘤。恶性胸腔积液预后较差，治疗应综合考虑，既要考虑局部，又要考虑后续全身和局部治疗。请客时

17、值得庆幸的是，随着学科的进步，对这个问题的认识也逐渐发生了变化。体腔转移癌不再被视为广泛癌转移的表现，而是区域性癌转移。对于精挑细选的患者，积极恰当的治疗不仅可以控制病情的进展，还可以取得较好的临床疗效。河南中医学院第三附属医院肿瘤二科邓云宗主任提出并长期实施中西医结合“瘤腔控制技术”，取得了良好的临床效果，积累了丰富的临床经验。

18、经过多年的探索和实践，他们将“瘤腔控制技术”定义为：以体腔高精度连续循环热灌注治疗系统为主要治疗途径，配合相关辅助治疗设施和治疗手段，有机融合中医和中西医结合的特色治疗措施，将手术治疗、放射治疗、内镜技术、腔内免疫治疗、微创介入治疗与中西医结合的实践和方法相结合，形成控制肿瘤侵犯区域和相关症状的体腔治疗，以及改善的全身治疗。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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